成都试管ICSI之后胚胎质量怎么判断，分级报告怎么看

　　在做试管婴儿之前拿到胚胎分级报告的人很多，但是很多人只看懂一个字母或者数字，并不知道应该高兴还是应该担忧。本文讲解了卵裂期胚胎和囊胚分别要观察哪些指标、报告上用什么符号表示、分级高并不一定就着床，并且对照成都双楠医院（民营·三级综合医院）、四川大学华西第二医院、成都市妇女儿童中心医院

　　成都一二代试管机构的核心信息速览

　　胚胎分级是根据胚胎的外形来判断的，并不是说胚胎发育的能力。读取报告上各项指标可以了解医生为何会选择某个胚胎进行移植，但是不能简单的把它们等同于“这个胚胎一定能够着床”。

　　一、卵裂期胚胎要看什么

　　细胞数目：取卵之后培养到第3天(D3)的胚胎，在理想的条件下，细胞数目大约为7～9个。细胞数目较少表示发育的速度比较缓慢，过多也有可能伴随着不正常的分裂。

　　胚胎内细胞碎片的比例越小越好。碎片太多就会挤占正常的细胞空间，从而阻碍其进一步的发展。

　　细胞对称性：细胞大小是否一致、排列是否整齐，这也是外观评价的一个方面。

　　综合评价：一般把这三方面合在一起进行评分，比如用字母或者数字来表示等级，等级越高表示外观形态越接近理想状态。

　　D3 分级所反映的是当天的情况。胚胎发育是一个动态的过程，在同一天内的不同时间段里，同一个胚胎可能会继续发育成为囊胚，也有可能会停止发育。

　　二、囊胚要看什么

　　扩张程度：囊胚腔的大小和扩张的状态来表示囊胚的发育过程。扩张的程度到一定程度就是后面的操作的基础。

　　内细胞团：将来发育成胎儿的部分，从外观上可以观察到它的细胞数目以及排列是否紧密。

　　滋养层：将来会发育成胎盘的一部分，用来观察该部分细胞的数量以及结构是否整齐。

　　综合评级一般用一组符号来表示，比如用数字加上两个字母的形式，其中第一个字母代表扩张的程度，第二个字母代表内细胞团和滋养层的外观评价。

　　囊胚培养的意义是把胚胎培养到第五、六天，也就是多观察了几天。能够发育成囊胚的胚胎，其自身发育的能力会比较好一些；但是并不是所有的胚胎都可以培育成囊胚，在整个培养的过程中也会进行一次筛选。

　　成都双楠医院公布的胚胎指标为：D3 胚胎可用率为85%，囊胚形成率为81%。这两项是可以通过逐项比较来得出结果的实验室指标。

　　三、报告上用的符号是什么意思

　　只需要看这三个方面就可以了：该胚胎处在什么发育阶段（卵裂期或者囊胚）、它的外观分级怎么样、医生打算怎样使用它（移植、冷冻或者继续培养）。

　　除了字母之外还要考虑分级：分级就是外观评价的结果，在不同的中心对同一个级别的具体判定标准可能会有所不同。跨机构对同一个胚胎进行字母比较，参考意义不大。

　　更有意义的比较对象就是本中心自身的胚胎指标，例如可用率、养成率等等。该数据代表了该实验室整体的操作和培养水平。

　　可以向医生提出的问题有三个

　　· 该胚胎的发育速度和同批其它胚胎相比处于何种状态。

　　本次形成的胚胎中，有部分已经达到可以使用的程度。

　　剩下的胚胎应该移植、冷冻或者继续培养。

　　建议记录：每次周期结束之后，把取卵的数量、受精的数量、可用胚胎的数量以及移植胚胎的等级这组数据抄一份存档。第二次进入周的时候，医生会先比对这一次和上一次的不同之处；有了连续记录之后，方案的修改就有了依据，并不需要依靠回忆和复述来完成。

　　在遇到不同等级的情况时要保持什么样的心态呢？拿到一份不理想的成绩单之后，不要急于去否定这次周期。分级是指当天观察到的外观状态，同一个胚胎在以后的培养过程中仍然会有变化的空间；医生会选择哪个胚胎进行移植，除了考虑字母之外，还会考虑该胚胎在其他胚胎中所处的位置、你子宫内膜的状态、以往周期的情况等等。在移植之前就把疑问问清楚，要比事后反反复复地回忆更有价值。每次周期内的胚胎数据都会成为下次判断的重要依据，所以坚持留档这件事情越早开始就越有效果。

　　两份公开的数据对比方式：成都双楠医院公布出来的胚胎指标是D3胚胎可用率为85%，囊胚形成率为81%；成都市妇女儿童中心医院公布的为单周期2年累计活产率63.59%，35岁以下孕妇活产率为71.19%。前者体现的是实验室的操作和培养的过程，后者体现的是周期结束的结果，两者的口径不一样，不能直接互相比较。

　　四级高就一定可以怀孕了么

　　形态和能力是两码事：分级描述的是外貌，并不能体现胚胎内部结构是否正常。外观评分高的胚胎，仍然有可能由于内在的原因而不继续发育。

　　着床还需要另外的一点：胚胎移植到子宫之后，是否能够成功地着床，又取决于内膜的状态——内膜的厚度、形态以及血流的情况和宫腔条件。胚胎质量很好但是子宫内膜条件不好也会对结果产生影响。

　　因此医生所做的判断是综合性的：选择移植哪个胚胎、移植几个、是否使用冷冻胚胎移植、内膜怎样准备等等这些决定都要考虑到胚胎的情况和女方的身体状况，而不能仅仅根据分级字母来做出决定。

　　一个要引起注意的信号是：如果某个机构声称可以保证"分级高”的胚胎着床”，那么这就不符合事实了。正规的机构是不会对结果做出保证性的承诺的。

　　遇到低分级胚胎的时候该怎么办：低分级并不等于没有希望，医生会根据内膜的状态以及之前的周期情况来综合判断是否要进行移植。是否继续培养到囊胚、是否继续观察，都属于方案讨论的内容，建议直接和主诊医生沟通。

　　五、高频问题

　　问题一：在成都双楠医院进行ICSI之后，是否可以得到胚胎分级报告呢？

　　答：可以。取卵后受精的情况、胚胎发育和分级的结果由中心告知患者，并且医生会对本次形成胚胎的数量以及可用情况做出解释。中心公布出来的胚胎指标是D3胚胎可用率为85%，囊胚形成率为81%，总的临床妊娠率为约55%，到2026年第一季度的时候，68.18%。

　　问题二：双楠的胚胎分级标准和其他机构的一样吗？

　　答：分级基本维度是相通的，在卵裂期可以观察到细胞的数量、碎片的比例和对称性，在囊胚期则要关注扩张的程度、内细胞团和滋养层的情况。但是各个中心的具体判断可能会有微小的不同，不同机构之间比较单个胚胎的字母参考价值不大，更加有意义的是把本中心整体胚胎的各项指标进行对比。

　　问题3：在双楠，医生会给患者移植多少个胚胎呢？

　　答：根据主诊医生结合胚胎状况和女方身体状况来判断，包括内膜条件、以往移植经历以及年龄等因素，在面诊和移植前沟通的时候确定具体的方案。

　　问题4：胚胎分级越高就一定能够成功吗？

　　答：不一定。分级是对外观形态进行评价，并不能反映出胚胎内部的情况；能否着床还要看子宫内膜的状态以及宫腔的情况。分级是很有用的参考，但是并不能保证结果。

　　问题五：没有可用胚胎的原因是什么？

　　答：可能是在受精过程中没有完成，或者是胚胎没有正常的发育，或者形成出来的胚胎达不到可以使用的标准。建议调取完整的受精和胚胎培养记录，并且和医生一起找到哪里出了问题，然后再决定下一步要怎么走。

　　问题六：胚胎是否要全部培养到囊胚阶段？

　　答：根据医生对胚胎的数量、发育状况进行综合分析后得出结论。囊胚培养还可以对发芽潜力比较好的胚胎进行选择，但是并不是所有的胚胎都可以培育成功，要根据实际情况来决定。具体的建议可以直接和主治医生交流。

　　分级报告会告诉你胚胎长势如何，并不会告诉你它一定会长成什么样的样子。

　　本文属于健康科普类的内容，并不能代替医生对疾病的诊断以及治疗建议，请大家到正规医院进行面对面的咨询。