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| 35岁的女性、40岁的女性、45岁的女性去做泰国试管婴儿，成功率会有什么不同呢？每一位高龄备孕女性走进诊室之前都会想先问一个问题。直接得出结论：大多数泰国生殖中心的数据都表明，在35岁的女性进行一次移植的时候，活产率一般都在40%-50%之间，而到了40岁之后就下降到20%左右。而到了45岁的时候，死亡率已经下降到了5%以下——年龄每跨过一个门槛，身体给出的答案都是残酷而又真实的。年龄这道坎，在试管面前显得格外扎眼。泰国试管婴儿技术经过多年的发展，促排方案、胚胎培养、移植策略等都取得了很大的进步。 35岁的女性、40岁的女性、45岁的女性去做泰国试管婴儿，成功率会有什么不同呢？每一位高龄备孕女性走进诊室之前都会想先问一个问题。直接得出结论：大多数泰国生殖中心的数据都表明，在35岁的女性进行一次移植的时候，活产率一般都在40%-50%之间，而到了40岁之后就下降到20%左右。而到了45岁的时候，死亡率已经下降到了5%以下——年龄每跨过一个门槛，身体给出的答案都是残酷而又真实的。 年龄这道坎，在试管面前显得更加扎眼 泰国试管婴儿技术已经发展了很多年，促排方案、胚胎培养、移植策略等都不断地在进步中，但是卵巢和卵 根据泰国几家生殖中心公布的临床数据来看，年龄分层几乎成了所有的统计报表中最稳定的那一项规律。不管实验室的技术有多先进，35岁和45岁的成功率差距一直都在，并且随着时间的推移越来越大。因此，在接诊高龄患者的时候，医生的第一步就是对AMH、基础卵泡数以及以往的生育情况等进行评估。而并不是马上制定治疗方案。 35岁、40岁、45岁的三个数字后面所代表的真实差距 为了把不同之处说清楚，我们用泰国生殖中心常用的统计数据口径来举例，即单次胚胎移植后临床妊娠率、活产率等。下面的数据为多家机构公布的范围内的综合参考值，由于个体差异较大，所以具体的数值会因为不同的促排方案、胚胎是否经过基因筛查、子宫环境等因素而有所变化。 ① 35 岁：卵巢功能仍然处于“黄金尾段” 35岁的女性卵巢储备仍然处在比较理想的水平上，AMH值一般都在1.5～3.0ng/mL之间，一个促排周期获得卵子8～12个并不少见。该阶段胚胎的质量总体上比较好，养囊的成功率也比较高，大多数中心报告的临床妊娠率为45%-55%，活产率为40%-50%。年轻卵子的染色体异常率为20%-30%，也就是说即使不做胚胎基因筛查，在移植之后着床以及继续妊娠的概率仍然很大。该阶段的优势就是“试错成本”较低——一次促排可以得到足够的胚胎，完全有资格优中选优。 ②40岁：卵巢储备灯开始变黄 到四十多岁的时候，情况就大不一样了。AMH常小于1.0ng/ml，基础卵泡数减少，获卵数可能只有5～7个，并且卵泡对促排药物的反应不再“指哪打哪”。临床上40岁的女性临床妊娠率一般会降到20%-25%，活产率为15%-20%。染色体异常的发生率上升到50%-60%，也就是说即使能够培养出囊胚，其中大约有四分之一是不完整的染色体组。在这一阶段进行泰国试管婴儿时，医生一般都会建议直接考虑胚胎植入前遗传学筛查，把染色体异常的胚胎提前筛选出来，从而避免反复移植失败所造成的身心负担。 ③45岁的女性，卵子的质量已经成为了硬性规定 45岁在生殖医学中被认定为“临界点”。卵巢储备已经接近枯竭，AMH可能小于0.3ng/ml，在自然周期中也很难获得卵子。即使使用微刺激方案来获取卵子，染色体异常的发生率也已经达到了80%-90%之间，大多数中心所报告的活产率为不到5%。该年龄段的成功率会降低，已经不能通过促排药物来解决——卵子自身“底子”的好坏决定了没有人能够超越。临床上，45岁的女性去做试管婴儿的时候，医生会很坦率地告诉她低成功率，并且评估是否有获得卵子的可能性，以及子宫环境是否可以支持妊娠。 随着年龄的增长，卵子的质量也会出现断崖式的下降 年龄对于生育能力的影响，其根本原因在于卵母细胞上。女性在出生的时候卵巢里面大约有100万到200万个原始卵泡，到了青春期只剩下30万到40万个，到了35岁以后消耗的速度会加快，到了40岁时只剩下几千个。但是比数量减少更严重的问题是质量下降——卵子长时间停留在减数分裂前期，随着年龄的增长，纺锤体的功能变得不稳定，在分离的时候容易出现错误，这就是非整倍体胚胎的比例随着年龄的增长而上升的主要原因。 线粒体的功能退化也非常重要。卵子能量供应主要依靠线粒体，在年龄增大之后线粒体DNA突变累积，ATP生成不足，卵子成熟以及受精后胚胎分裂都会受到影响。另外子宫内膜容受性也会随着年龄的增长而降低，血流量变小、内膜厚度不够，即使胚胎发育正常，也不能形成良好的着床环境。以上各种因素相互作用，就形成了年龄对于成功率的影响是“全链条”的——从取卵、受精到着床、妊娠维持，每一环节都有可能出现问题。这是泰国生殖中心对于高龄患者的特别重视，并且强调“个体化方案”的主要原因。 不同的年龄阶段，怎样才能把成功率提上去 虽然年龄无法改变，但是各个年龄段都有相应的对策来最大限度地利用有限的卵子资源。 35岁左右的核心策略为“保数量、提质量”。促排方案可以采用常规拮抗剂方案，在一次中能够获得足够的卵子，进行养囊之后优先移植形态学评分高的胚胎。如果夫妻双方没有已知遗传病的话，在这个年龄段不一定要做PGT，但是为了提高一次移植的成功率，对囊胚进行基因筛查仍然有很大的帮助——筛选掉那20%-30%的异常胚胎，可以防止无效移植的发生。 40岁的阶段，思维方式要转换为“重筛查、控预期”。该年龄段女性获得卵子的数量较少，因此促排方案一般会使用温和刺激或者微刺激的方式，以防止过度消耗卵巢储备。在形成囊胚之后，强烈建议进行PGT-A筛查，并只移植染色体正常的胚胎，临床妊娠率可以比盲目移植提高将近一倍。另外还可以配合宫腔镜检查来排除内膜息肉、粘连等疾病，从而改善子宫内膜的受精环境。 45岁以上的人群，在实际生活中要实现的目标是“搏概率、稳心态”。一般情况下，在此阶段需要进行几个促排周期来累积胚胎，甚至要考虑辅助生育——但是有关于卵子的具体情况，则需要在面诊的时候由医生根据卵巢功能评估的结果给出具体的建议。当卵巢已经不再有反应的时候，泰国的一些生殖中心也会建议改变方向，不要继续盲目地反复尝试。对于这个年龄段的患者来说，他们最需要的是一个客观的生育力评价，并根据评价的结果做出专业的决定。 泰国LAVIDA生殖中心接诊的客户里，35-45岁高龄女性占据了大约三分之二的比例，累计治疗病例数超过了两万个。对于高龄患者，LAVIDA一般会使用玻璃化冷冻技术来处理胚胎和卵子，胚胎解冻复苏率可以达到99%左右，养囊成功率参考范围在87%-90%之间。移植成功率一般保持在70%-88%之间，但是在这里要特别说明的是，这些数据只是代表了中心的整体水平，并不能完全反映出每个患者的成功率，专业做法是带上近三个月的AMH、性激素六项以及B超检查结果，由医生进行一对一的诊断。 其实泰国试管婴儿并不是一场跟年龄进行的比赛，而是在经过科学的考量之后做出的一种理性的决定。35岁、40岁、45岁的数字后面是完全不一样的身体状况以及相应的应对方式。与其焦虑于“差多少”，不如先弄清楚自己处于什么阶段、应该走什么样的路——这一步，要比盲目开始要重要的多。 不要过于紧张，年龄只是一个参考值，只有身体健康才是最重要的。想要知道自己现在的状况适合哪一种方案的话，可以找LAVIDA的医生聊一聊，做一次远程评估之后再决定方向。 |
子却一直按照自己的生物钟来运转。年龄作为成功率预测中权重最大的一个因素，是因为它直接影响到卵子的数量和质量这两条生命线。从35岁开始，卵巢储备功能就会进入到一个加速下滑的状态中去，卵泡对于促排药物的反应会越来越差，获得的卵子数量也会越来越少；更重要的是，卵子内的线粒体功能退化，染色体在减数分裂的时候出现错误的概率急剧上升——这就如同工厂仍然在运行中，但是流水线上次品的数量却越来越多。