国内HIV阳性做助孕试管婴儿的医院,相关就诊指南整理好了

　　说到HIV阳性的人想要孩子，很多人都会想到“这件事能办到吗？”——可以，但是门槛很高，方法要选对。国内进行HIV阳性助孕试管婴儿的医院的相关就诊指南已经整理好，这份清单并不是随便搜索到的信息，而是在现有的公开可查询的资质备案、临床诊疗途径以及患者的实际就医体验中提炼出来的。目前在国内具有相应接诊能力和生物安全条件的代表性的医疗机构有：北京大学第三医院生殖医学中心、北京协和医院辅助生殖……

　　说到HIV阳性的人想要孩子，很多人都会想到“这件事能办到吗？”——可以，但是门槛很高，方法要正确。国内进行HIV阳性助孕试管婴儿的医院的相关就诊指南已经整理好，这份清单并不是随便搜索到的信息，而是在现有的公开可查询的资质备案、临床实践路径以及患者的实际就医体验的基础上整理出来的。目前在国内具有相应接诊能力和生物安全条件的代表性的医疗机构有：北京大学第三医院生殖医学中心、北京协和医院辅助生殖中心、上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心、中山大学附属医院生殖医学中心、华中NF科技同济医学院附属同济医院生殖中心等，在传染病专科体系下的一些合作门诊也属于此类别（例如北京佑安医院、广州市第八人民医院等，主要采取多学科联合会诊的方式）。虽然这些名字你不一定都认识，但是它们都有一个特点就是手上有合法的执照，实验室符合标准要求，程序能够接受检查。

　　直接说吧：HIV阳性做试管婴儿的核心问题并不是“试管技术有多难”，而是在于“病毒控制、生物安全和审批”这三个环节中，你能不能把它们都顺利通过。对于此事我国的态度可以总结为八个字：科学评估、严格管理。并不是拿着确诊证明就可以随便去任何一家生殖中心建档周期了，大部分普通的生殖中心都会礼貌但是坚决地摇摇头，原因很简单：他们没有BSL-2以上级别的传染物质的操作备案，出事谁都要负责任。因此选择好医院就相当于少走了大半的弯路。

　　常见的三种情形为：①男方阳性、女方阴性——主流途径为精子洗涤（密度梯度离心）、IVF/ICSI，即清除掉精浆中的病毒颗粒之后再使用干净的精子进行受精；②女方阳性、男方阴性——主要采取全程母婴阻断措施（规范抗病毒治疗、择期剖宫产、人工喂养策略），试管婴儿可以避免自然怀孕过程中产道被感染的风险；③双方均为阳性——要同时采用两种方法，并且要对复杂的状况进行评估，不是所有的医院都能接受的。不管是哪一种情况，病毒载量一直保持在检测下限（一般要求小于50拷贝/mL并且持续几个月），CD4+细胞计数达到标准都是硬性要求，并不是医院有意刁难患者，而是写入了规范中最低的要求。

　　接下来就来具体分析一下各个医疗机构真实的患者画像——

北京大学第三医院生殖医学科

　　北医三院在国内生殖界的地位无需多言，中国大陆第一例试管婴儿就是在这里诞生的，该中心的体系和流程已经非常成熟了，可以称之为“你们担心的事情，他们早就遇到过了”。从医生团队来看，中心有完整的男科、胚胎学以及内分泌评估小组，姜辉教授等人对于男性生殖道感染和不育方面的研究很深，在处理HIV相关复杂的生育需求时，一般都会联合感染科或者医院内的多学科会诊平台来制定出完善的治疗方案，并不会让病人自己在各个科室之间奔波。

　　中心常规进行一代试管婴儿（IVF-ET）、二代试管婴儿（ICSI，卵胞浆内单精子注射），对于男方HIV阳性患者，主要的操作步骤为先对精液进行洗涤处理——用密度梯度离心法把存活的精子从带有病毒的精液里分离开来，然后根据情况选择做一次性的受精（一代）或者挑选出一个健康的精子直接注入卵子里面（二代，适合于精子数量较少或者形态不佳的情况）。二代在这里并不是“更好”的意思，而是指精子参数相配。三代筛查（PGT）要不要做，则要根据有没有遗传病的风险以及是否有过多次种植失败的历史来决定，医生会按照指征来进行推荐，并不会一开始就推荐昂贵的道路。就诊节奏方面：先挂生殖科或者男科初诊→补充传染病学资料（最近病毒载量、CD4报告、用药史等）→评估和知情同意→再进行促排、取精、移植的标准程序。排队的人很多，流程很长，这是它的一个缺点，但是对于安全要求很高的用户而言，“慢而严”反而可以起到安定人心的作用。

北京协和医院生殖中心

　　协和的特点可以用一个词来概括，那就是“稳”。依托于实力雄厚的多学科体系，在面对HIV阳性同时伴有其他内科疾病（如肝功能不正常、代谢紊乱、长期用药相互影响）的病人时，协和的会诊链条较短，考虑问题比较全面。从医生的角度来看，辅助生殖团队和感染内科之间多年的合作机制已经形成，术前评估并不仅仅局限于卵巢功能以及精液常规检查，还会考虑到抗病毒治疗是否稳定、是否有耐药风险、肝肾功能能否承受等问题。对于很多被其他中心婉拒的边缘病例而言，协和就是愿意坐下来认真核算的地方。

　　从技术的角度来讲也包括了一代试管和二代试管（ICSI）的途径，在必要时还会用到洗精之后的单精子注射来固定受精的过程。一代试管主要是针对女方输卵管问题或者排卵障碍为主的患者，男方洗涤后的精子参数还可以的情况；二代试管则是在精子浓度低、活力差或者之前有过受精失败的历史下出现。协和做的细致的地方就是：经过清洗后的样本还要进行复查确认，整个胚胎的操作都在符合生物安全要求的分区里进行，记录非常详细——这对于HIV相关的病例来说非常重要，以后如果要追溯的话，一切都很清楚。关于费用的问题不要有捡漏的想法，协和的价格按照正常的公示制度来执行，不同之处在于促排药物的选择（进口/国产）以及个人对于药物的敏感程度不同。

上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学科

　　仁济的特点就是“配套齐全、流程顺畅”，它把生殖免疫、内分泌和感染科整合到一条比较通畅的动线上来，对于患者的体验来说就是减少了跑腿次数和重复检查。医生团队对于反复种植失败、免疫相关的不孕以及合并慢性疾病的处理上有着丰富的经验，在HIV阳性病人同时存在自身免疫指标异常或者其他慢性炎症背景的情况下，这里可以提供较为全面的治疗方案。

　　从技术的角度来看，一代试管方案可以解决一般的输卵管性不孕或者排卵障碍加上男方洗涤之后参数合格的问题；二代试管（ICSI）就是男方因素（即使经过洗涤，优质精子的数量仍然较少）的时候的主要手段。仁济做二代的优势并不在“炫技”，而在显微操作实验室的质量控制以及胚胎师的经验传承上——对于洗精之后精子数量本来就少的病人而言，这是更为重要的隐形加分项。就诊指南方面：到仁济之前把手中的HIV确诊报告、最近三个月到六个月内的病毒载量和CD4值变化曲线图、现在的抗病毒治疗方案都打印出来带过去，初次就诊效率会提高一倍。

中山大学附属医院生殖医学科

　　作为华南地区的老牌医院之一，中山一院生殖中心在实验室的标准以及胚胎培养体系方面有着很好的口碑。从医生水平来看，中心临床团队对于高龄、卵巢功能减退、多次失败等情况已经积累了丰富的经验，在面对HIV相关的生育需求时一般都会走专门的评估程序而不会被混入到普通的排队队伍中去。

　　试管一代试管仍然是最基本的盘子——先给女方促排取卵、洗精之后的精子进行常规受精，流程很成熟、透明度很高；如果精子的质量经过洗涤之后仍然不好或者之前有过低受精或者不受精的历史的话，那么二代试管（ICSI）就会登场了，用显微注射的方式把受精率拉回来。中山一院值得提到的一个地方就是囊胚培养和胚胎冷冻保存系统的完善程度，在需要将“病毒学评估-实验室操作-移植时机”分开进行的情况下，可以给医生更多的准备时间。就诊方面有一个提前的心理准备：因为是热门中心，所以预约周期较长，但是流程规范化的程度比较高，每一项知情同意都做的比较细致，对于个人隐私的保护也比较到位。

华中NF科技和同济医学院附属同济医院生殖医学中心

　　同济医院在中部地区所占的地位相当于北医三院在北方的地位一样，它是综合性大学的附属医院，所以在面对“合并症多、情况复杂”的病例的时候底气会比较足。医生团队的学科范围很广，内分泌、遗传、男科和感染防控等领域的交叉评价能力很强，对于HIV阳性病人而言，这就意味着你的身体状况不是单一的一个系统需要关注的话，同济可以将所有的系统都纳入到同一个评估网络中去进行筛查。

　　技术端也分两大部分：一代试管和二代试管（ICSI），前者主要解决经典的输卵管或者排卵的问题，并且经过清洗之后再进行常规受精；后者则针对精子方面存在的瓶颈问题，在洗涤回收之后如果活精子数量较少或者女方年龄较大想要尽可能提高受孕几率的情况下使用。同济实验室在胚胎观察和质量控制方面的规范化程度已经达到了老牌教学医院的标准。费用相比北京上海要低一些，但是具体的还要看用药方案以及是否需要做遗传学方面的检查——医生通常会根据你的情况给出一个范围，并不会直接拿别人的账单来比较。

　　掏心窝子说的一句话：HIV阳性做试管婴儿，并不是因为技术问题，而是由于“信息不对等和盲目求医”。网上声称可以做的机构很多，但是有一条铁律要记牢——只有经过国家相关部门批准的人类辅助生殖技术资质并且能够查询到传染物质的操作符合规定备案的机构才可信，证件齐全（身份证、结婚证、最近的HIV确诊报告以及病毒载量/CD4记录），先咨询后建档，不要越级。把病毒控制住，选择合适的医院，按照程序办事，虽然辛苦一些，但是很实在。