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试管婴儿胚胎培养失败,到底是谁的错?

2019-1-25 13:16| 发布者: 孕途海外 | 查看: 479| 评论: 0|来自: http://www.yuntuivf.cn

胚胎培养失败也是试管过程中很头疼的一环,这到底是谁的错?

在试管成功与否的问题上,除去个人因素以外,很多人都以为主要取决于临床医生的经验,比如促排卵方案的选择,夜针时机的把握,取卵手术的经验等等。实际上,临床医生想办法帮助患者取到更多更好的卵子,这只是素材获取的第一步。卵子和精子取出来以后,能不能在实验室中加工成优质的胚胎,这一步才是决胜局。

而这一步,考验的就是胚胎室/实验室的水平!在这里,胚胎培养师们采用各种培养技术,将精子和卵子加工成胚胎,最终给准妈妈移回子宫中怀孕。胚胎在体外培养的存活率,对生长环境(如氮气氧气比例、温度、培养液成分和PH值及光线等)、培养技术(如卵子前培养、受精操作、冷冻解冻、辅助孵化等)、培养师的每个动作都是敏感的。

今天我们就一起来深入生殖中心的胚胎培养室,看看哪些原因会让胚胎培养失败,而哪些培养技术又可以帮助它们顺利闯关呢?

一、胚胎培养,成败全在细节中

卵子一取出来,就需要尽快送到实验室,暴露在空气中的每一秒都是危险,所以在取卵手术室和实验室之间仅一墙之隔而且有个传送小窗。这时候真正的幕后英雄开始上场,培养师开始进行卵子颗粒膜细胞剥离(称为拆弹)→受精(比较复杂)→培养液的更换→生长过程监控胚胎评级等操作。这其中每一个细微的操作动作如果不够准确有效,都可能剥夺胚胎生而为人的机会。

二、胚胎培养室

胚胎培养室给胚胎生长提供了大环境,培养室通常要求24小时恒温恒湿超净,18台大型受精卵培养器全天候工作,24小时Timelapse系统及人员监控,温度湿度氧气氮气浓度,都是有经过反复校对的标准,而每个医院的标准可能不一样,实际上很多初创的小型的培养室可能甚至没有严格标准。

三、培养师团队

胚胎学培养师Embryologist,通常需要具备细胞生物学知识,经过2-3年练习才能临床操作。成熟的生殖中心对于培养步骤会有精细化的规程指导,比如胚胎的冻结和冷冻七步法等。

四、IMSI和pizeo-ICSI受精技术

受精是胚胎培养中比较复杂的一步,很多姐妹也遇到过卵子不受精或者受精后不分裂等问题。如果能采用比常规的显微受精ICSI更为精细化的Piezo-ICSI,以及IMSI技术,对于受精率将有所提高。

1、IMSI技术:常规的ICSI操作中,培养师在400倍显微镜下选择精子,这时候精子像一粒米那么大,依然可能会误选到看起来很美但是头部有空泡的精子,造成受精失败。而IMSI技术,采用1000倍以上的显微镜,这时候精子像一根大棉签棒(如下图所示),培养师能够更轻松的识别出那些伪君子,受精率也就更有保障。当然,就像放大镜头去拍照片就需要三脚架稳定器一样,IMSI操作的复杂度比一般的ICSI要高。

2、Piezo-ICSI技术:常规ICSI过程中,授精针对卵子是一种物理性侵入,特别对于幼弱老化的卵子可能会有一定损伤的风险。Piezo-ICSI超音振动显微受精法,采用平口而不是尖口的注射针,通过超音振动来打开卵子透明带再将精子注入,减少了对卵子的损伤,使高龄女性养囊率有所提高。

临床数据显示,Piezo-ICSI 比常规 ICSI方法的受精率从66.4%提高到79.4%,受精以后的退化率(即停止分裂)从18.6%降低到11.9%,而妊娠率从14.9%提高到23.1%。

五、胚胎成长监测系统

过去培养师只能有限的几次将发育中的胚胎从培养箱中取出来观测,现在有了Time-lapse培养系统,通过延时摄像技术,可以将胚胎几天的培养过程浓缩到数分钟内的视频中。这是Timelapse系统对受精卵从16小时到106小时的监测照片:

培养师可以静态观察,也能够对生长过程进行多位点观察和动态观察,从而更准确的判断胚胎的发育潜能,及时做出干预,比如受精以后的单核、多核现象等。

六、培养液的替换

培养液是胚胎生长发育的载体,也是胚胎分裂的能量来源。从受精卵分裂到胚胎的形成,会新陈代谢不断产生废物,而且不同成长阶段对培养液的要求不一样哦!在初期胚之前用丙酮酸和乳酸进行代谢,往囊胚发展则需要更多葡萄糖和氨基酸。整个过程中培养师需要连续性调整培养液的成分并同时更换掉废液。除了连续型培养液、钙离子增强、采用微电击増强分裂,这个操作可不简单!此外在存储的环节,为减少外界对于胚胎的干扰,每个培养箱里放置的胚胎数量越少越好,这样减少每次开箱对胚胎生长的干扰和影响。

胚胎培养的细节还有很多,实际上,这是一个非常精细化的工艺,从软件硬件到技术的创新和运营的稳定都会影响患者胚胎培养的结果。目前各大生殖中心也越来越关注实验室水平的提高,这也是辅助生殖和其他临床学科非常不一样的地方。

 

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